経皮的腱鞘切開術をマスターすると結構重宝します。腱鞘切開術をわざわざ手術室で施行していると、手術申し込みや指示出し等で時間を取られますが、診察室で手軽にできるので時間の節約になります。


コツおよび方法は、下記の如くです。

1. 母指ばね指には手を出さない（直視下で従来通りに行う）
   
2. 慣れないうちは素手（指先をイソジン消毒）で行う。グローブ越しでは指先の感覚が鈍ります。
   
3. 18G針を皮下に刺入して、プローベで探る感覚で腱鞘表面に針先を進める　
   
4. 抵抗感のある組織（＝腱鞘表面）に針先が到達した時点で、長軸方向に針先で表層からすこしずつ切離します。
   
5. 通常、1回では切離できないので4-5回往復することが多いです。
6. 切離の際に、耳で聞こえるほどの”ジャリジャリ”した切離音が聞こえます。
   

ピットフォールは、下記のごとくです。

1. 術後にスナッピングは解除されても、”シャリシャリ感”が残存することがある　
   
2. あくまで手術なので、当日の窓口支払いが高額になることを患者さんに説明しておく　
3.  間違っても、指神経や屈筋腱を切離しないでください！

初めての方は、先輩医師の手技を見て予習しておくべきでしょう。尚、応用編として変形性股関節症に対するTHA術後に内転拘縮が解除されない場合（＝麻酔下でも外転10度程度以下）、経皮的に内転筋切離術を施行できるようになります。